Onühhomükoos on küüneplaatide ja voodipõhja seennakkus. Küüned muudavad värvi, muutuvad tihedamaks ja paksemaks ning eralduvad nahast. Küpsed ja eakad mehed on haigusele vastuvõtlikumad.
Varba- ja sõrmeküünte seen on nakkav ja levib kontakti kaudu, eelkõige saastunud esemete kaudu. Näiteks läbi pindade basseinides, jõusaalides, saunades, aga ka läbi teiste riiete ja jalanõude. Seened arenevad soojades ja niisketes tingimustes, mistõttu on jalad ja varbaküüned neile vastuvõtlikud. Plaadid on osaliselt või täielikult mõjutatud. Haiguse sümptomid sõltuvad patogeenist.
Põhjused
Patoloogiat põhjustavad dermatofüüdid, pärm- ja hallitusseened. Dermatofüüdid esinevad 60–70% juhtudest. Võimalik on samaaegne nakatumine erinevat tüüpi seentega.
Onühhomükoosi areng on seotud vigastuste ja haigustega, mis kahjustavad jalgade ja käte verevarustust. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad südamepuudulikkus, veenilaiendid jne. Seennakkuse oht suureneb diabeedi, lampjalgsuse, rasvumise, psoriaasi, immuunpuudulikkuse seisundite jne korral.
Patoloogia võib areneda kitsaste kingade tõttu, mis vigastavad küüsi, jalgade liigset higistamist ja mükooside esinemist sugulastel (kui nad elavad koos).
Mükoos areneb jalgadel kiiremini kui kätel, kuna jalanõud võivad luua soodsa keskkonna patogeenide eluks ja paljunemiseks.
Infektsiooni mehhanism
Nakkustekitaja tungib läbi küüneplaadi, maatriksi, proksimaalse harja ja voodi. Mikroorganism loob ensüüme, mis hävitavad küüne. Seened hakkavad levima tervest servast või külgedelt, mõjutades järk-järgult kogu taldrikut ja voodit.
Sümptomid
- Värvi muutus. Läbipaistev plaat muutub kollaseks, halliks, valgeks või pruuniks. Rohelised ja mustad värvid on vähem levinud. Küünte alla võib tekkida tühimik deskvameerunud rakkudega. Dermatofüütide mõjul täheldatakse pruuni või kollase varjundi pikisuunalist riba.
- Tihend. Koos küüneplaadiga muutub voodi tihedamaks, kuna nahk reageerib seenele keratiniseerumisega. See on subunguaalne hüperkeratoos. Järk-järgult suureneb sarvkiht. Mida suurem see on, seda raskem on onühhomükoosi ravida. Paksendatud plaat kaotab paindlikkuse ja muutub rabedaks.
- Küünte hävitamine ja kadu. Ravimata jätmise korral võib seeninfektsioon mõjutada kogu küünt. Mütseel levib ja põhjustab plaadi degeneratsiooni. Hävitamine võib alata kahjustatud serva piirkonnas varajases staadiumis. Tasapisi liigub plaat nahast eemale.
- Ebamugavustunne. Patsiendil võib tekkida tugev sügelemine küünevoldi piirkonnas ja valu.
- Levib tervetele kudedele. Tavaliselt mõjutab seen mitme varba küüsi ja võib põhjustada jalgade naha mükoosi.
Klassifikatsioon
Vastavalt 1967. aastal välja pakutud A. M. Arievichi klassifikatsioonile jaguneb onühhomükoos 3 tüüpi.
Normotroofne
Küüs kaotab läbipaistvuse, muudab värvi, kuid jääb kuju ja paksusega samaks. Subunguaalne hüperkeratoos puudub. Nakatunud plaadile ilmuvad triibud, mis jagavad selle sektoriteks. Kahjustus tekib tervest servast või külgmistest osadest.
Hüpertroofiline
Küüneplaat muutub paksemaks ja tekib subunguaalne hüperkeratoos. Seda tüüpi seeninfektsioon tekib ebaõige ravi või ravi puudumise tõttu. Esiteks toimub küünealuse keratiniseerumine. Kui küüs ise muutub paksemaks, kannatab patsient onühhomükoosi all mitu aastat. See raskendab ravi, kuna pärast tõhusat ravi võib küünte tihedus püsida umbes 2 aastat. Hüperkeratoos võib areneda ühel järgmistest stsenaariumidest:
- lokaliseeritud terve serva piirkonnas;
- esineb plaadi külgedel, mis viib selle deformatsioonini;
- levib ühtlaselt üle kogu küünealuse pinna.
Onühholüütiline
Seen hakkab levima tervest servast, mis viib küüneplaadi hõrenemiseni. See muudab värvi määrdunudhalliks, atrofeerub järk-järgult ja lükatakse tagasi.
Tüsistused
Onühhomükoos levib tervetesse kudedesse. Selle taustal võib patsient kogeda:
- jalgade mükoos - jalgade naha seen, millega kaasneb kuivus, koorumine, praod, sügelus ja muud ilmingud;
- kubeme epidermofütoos - suurte voldikute seeninfektsioon;
- bakteriaalne infektsioon - nõrgenenud immuunsusega;
- diabeetiline jalg - troofiliste haavandite ja gangreeni tekkimine suhkurtõve või jalgade vaskulaarsete patoloogiate korral;
- Allergia on immuunvastus seentele, mis võib areneda bronhiaalastmaks.
Raskete vormide korral segab kumer plaat kõndimist, kingade võtmist ja põhjustab valu.
Diagnostika
Onühhomükoosi diagnoosimine toimub mikroskoopiliste, kultuuriliste ja molekulaarbioloogiliste meetoditega. Biomaterjalina kasutatakse küüneplaadi pinnalt ja selle alt tekkinud kraapimist. Kõige elujõulisemad seened elavad küüne ja küünealuse vahelises pilus, samuti kahjustatud ja tervete piirkondade piiril.
Kui kahtlustatakse onühhomükoosi subunguaalset vormi, võetakse biopsia biopsia abil histoloogiliseks analüüsiks ja diferentsiaaldiagnostikaks. Sõltuvalt kliinilisest pildist võib kraapimist teha proksimaalsest harjast ja selle alt.
Enne biomaterjali võtmist töödeldakse küüsi ja nahka antiseptikumiga, et vältida bakteriaalset infektsiooni.
Mikroskoopiline uurimine
Laboris asetatakse biomaterjal kaaliumhüdroksiidi sisse ja lisatakse fluorokroom. Nii parandab laborant nähtavust. Ravimit uuritakse fluorestsentsmikroskoobi all. Uuringu tulemused kinnitavad või lükkavad ümber patoloogia seenhaiguse olemuse. Võimalikud on nii valepositiivsed kui ka valenegatiivsed tulemused, seega võib arst suunata patsiendi uuesti uuringutele.
Kultuurieksam
Küünest külvatud biomaterjal asetatakse seentele soodsasse keskkonda. Vajadusel lisatakse ravimeid, mis blokeerivad õhust tulevaid haigustekitajaid. Kultuur idaneb, seda uuritakse mikroskoobi all või asetatakse selektiivsöötmesse. Iga keskkond on soodne ainult teatud tüüpi seentele. Nii määratakse patogeeni tüüp ja selle tundlikkus ravimite suhtes.
Täiendavad testid
- Histoloogia. Usaldusväärne meetod, mis tuvastab küüneseene 98% täpsusega. Meetod ei võimalda aga määrata patogeeni tüüpi. See uuring on ette nähtud ainult kaugelearenenud juhtudel.
- PCR diagnostika. Polümeraasi ahelreaktsiooni meetod tuvastab patogeeni DNA biomaterjalis. Meetod võimaldab tuvastada dermatofüütidega nakatumist ja määrata nende perekonda, kuid ei ole informatiivne pärm- ja hallitusseente puhul.
Diferentsiaaldiagnoos
Küüneseent on raske eristada mõnest mittenakkushaiguste ilmingust. Näiteks psoriaas, ekseem, akrodermatiit, samblike. Lisaks võib seene areneda mittenakkuslike protsesside taustal või neile eelneda. Tulevikus võib ilmneda kroonilise dermatoloogilise haiguse tagajärjel tekkiv onühhomükoos. Sellisel juhul on põhjustajateks sageli pärm- ja hallitusseened. Onühhomükoosi eristab mittenakkuslikest haigustest välised ilmingud ja kaasnevad sümptomid.
Millal peaksite arsti poole pöörduma?
Onühhomükoos edastatakse inimeselt inimesele. Kui küünte värv hakkab muutuma, tuleb aeg kokku leppida dermatoveneroloogiga. Arst viib läbi uuringu, koostab uuringute nimekirja ja koostab tulemuste põhjal raviplaani.
Ravi
Teraapia eesmärk on eemaldada patogeenne seene ja peatada selle levik.
Arstid kasutavad erinevat tüüpi etiotroopset ravi:
- Kohalik. Küünele kantakse kontsentreeritud seenevastaseid aineid sisaldavad preparaadid. Sellised kontsentratsioonid on võimalikud ainult välise töötlemisega. Ravim ei satu vereringesse ning sellel ei ole kõrvaltoimeid ega toksilisi toimeid. Samal ajal ei toimi ravim alati, kui seened kogunevad küüneplaadi alla ja maatriksisse, kuna see ei jõua patogeenini. Mõjutatud alale meditsiinilise salvi või kreemi kandmiseks tuleb eemaldada osa küüneplaadist ja eemaldada nahalt sarvkiht. Lokaalne ravi ei aita, kui seened levivad maatriksisse.
- Süsteemne. Arst määrab ravimid suukaudseks manustamiseks. Toimeaine tungib küünesse läbi vereringe. Raviaine kontsentratsioon on madalam kui kohaliku ravi korral, kuid see siseneb küünepõhja ja maatriksisse. Süsteemsed ravimid võivad pärast ravi lõppu koguneda ja jääda verre. Võimalikud kõrvaltoimed, allergilised reaktsioonid, toksilised toimed. See ravi on vastunäidustatud raseduse ja imetamise ajal, samuti krooniliste maksapatoloogiate korral. Oluline on järgida dermatoloogi soovitatud ravikuuri. Allergiliste reaktsioonide korral lõpetage võtmine ja konsulteerige koheselt oma arstiga.
- Põhjalik. Vastavalt näidustustele kombineerib arst kohalikku ravi ja süsteemset ravi. Koos toimivad ravimid kiiremini. Pärast taastumist võib profülaktikaks kasutada kohalikke ravimeid, et vältida ägenemisi.
Nahaarst määrab süsteemseks raviks ravimid sõltuvalt patsiendi seisundist, kaasuvatest haigustest ja nende ravi spetsiifikast. Onühhomükoosi astme määravad sellised omadused nagu plaadi kahjustuse piirkond, maatriksi kaasatus, hüperkeratoosi olemasolu, düstroofia ja kahjustatud küünte arv. Süsteemne teraapia aitab toime tulla küünte ja naha keeruliste patoloogiatega ning takistab patogeeni levikut. Kursuse kestus sõltub onühhomükoosi astmest ja küünte kasvu kiirusest. Terved plaadid kasvavad jalgadel keskmiselt 12–18 kuuga, kätel aga 4–6 kuuga.
Kohalik ravi valitakse pindmise onühhomükoosi algstaadiumis, mille puhul on kahjustatud mitte rohkem kui pool ühest või kahest küünest. Mõõduka hüperkeratoosi ravi on võimalik. Selleks, et toimeaine jõuaks maksimaalses kontsentratsioonis küünepõhjani, eemaldatakse kahjustatud plaat mehaaniliselt või keratolüütiliste plaastrite abil.
Mehaanilise eemaldamise meetodit kasutatakse ligikaudu kord 10 päeva jooksul. Patsient teostab protseduuri iseseisvalt steriilsete küünekääride abil. Selle meetodi eeliseks on täpsus. Küünealus jääb terveks.
Keratolüütilised plaastrid pehmendavad küüneplaati. Need sisaldavad salitsüülhapet, uureat ja mõnikord ka antiseptikume ja seenevastaseid aineid paikseks kasutamiseks.
Pärast eemaldamist ja puhastamist kantakse küünealusele või plaadile paikselt manustatav ravim. Kompositsioon võib sisaldada seenevastaseid aineid ja antiseptikume. Ravi ajal on mugav kasutada preparaate küünelakkide kujul.
Dermatoloog määrab ravimid vastavalt ühele neljast raviskeemist:
- Standard. Patsient võtab ravimit ravikuuri jooksul iga päev. Teraapia kestab seni, kuni küüs kasvab.
- Lühendatud. Ravi lõpeb enne, kui küüneplaat tagasi kasvab. Arst määrab standardsed või suurendatud annused. Kasutatakse süsteemseid ravimeid, mis püsivad vereringes pikka aega.
- Katkendlik. Patsient läbib mitu kursust koos vaheaegadega.
- Pulssteraapia. Ravimid on ette nähtud suurendatud annustes. Ravikursused on lühemad kui vaheajad.
Ärahoidmine
Oluline on säilitada keskkond, kus seened ei kasva. Soovitatav on kanda avaraid hingavast materjalist kingi, hoida jalad kuivad, küüned lühikesed. Sa ei saa kõndida jõusaalides, basseinides ega saunades ilma kummijalatsiteta.
Riided tuleb põhjalikult kuivatada ja sokke vahetada iga päev. Te ei saa kasutada teiste inimeste käterätte, susse ega voodipesu. Kodus on soovitatav läbi viia seenevastane ravi desinfektsioonivahenditega. Lina võib triikida maksimaalsel temperatuuril.
Kui kellelgi perekonnas on küüneseen või vöötohatis, tuleks pöörduda dermatoveneroloogi poole. Vajadusel saada ravi.
Onühhomükoosiga patsientidel soovitavad arstid kasutada kohalikke seenevastaseid aineid.
Saidil olev teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Kui teil on murettekitavaid sümptomeid, pöörduge meditsiinikeskuse dermatoveneroloogi vastuvõtule, ärge ise ravige.